2026 預立醫療決定、DNR 與安寧緩和完整指南

病人自主權利法、ACP 諮商費用、簽署流程一次看懂

健康· 10 分鐘閱讀

2026 年台灣預立醫療決定（AD）、DNR 與安寧緩和完整指南。病人自主權利法：五大臨床條件（末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、其他公告疾病），預立醫療諮商（ACP）費用 2,000～3,500 元，2025 年 5 月起特定對象健保給付一次免費。DNR 與安寧緩和醫療條例：五種官方表單（意願書、同意書、委任書、撤回書、選擇書），適用末期病人。病主法 v.s. 安寧條例差異比較。簽署 AD 須由本人會同二親等及醫療團隊。本篇整理預立醫療決定、ACP 諮商流程、DNR 簽署、安寧照顧選擇完整資訊。

生命終程的醫療選擇，是每個人終將面對的課題。台灣《病人自主權利法》2019 年上路，保障民眾在特定臨床條件下拒絕無效醫療的權利。與《安寧緩和醫療條例》的 DNR 不同，病主法涵蓋範圍更廣，包含永久植物人、極重度失智等五大臨床條件。預立醫療決定（AD）須經由預立醫療照護諮商（ACP）程序簽署，2025 年 5 月起健保給付特定對象一次免費。本篇完整解析病主法、ACP 流程、DNR 簽署與安寧照顧選擇。

病人自主權利法 vs 安寧緩和醫療條例

兩大法案比較

比較項目病人自主權利法安寧緩和醫療條例
適用條件5 種臨床條件僅 末期病人
醫療決定預立醫療決定（AD）DNR 意願書／同意書
拒絕範圍維持生命治療、人工營養及流體餵養心肺復甦術、維生醫療
簽署門檻須完成 ACP 諮商（會同二親等在場）本人簽署或家屬同意
施行時間2019 年 1 月2000 年制定，多次修訂

病主法五大臨床條件

條件說明
① 末期病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷無法治癒，近期內死亡不可避免
② 不可逆轉昏迷因腦部病變導致永久喪失意識，且經醫師判定無法恢復
③ 永久植物人腦部受損導致失去認知功能，需長期依賴維生
④ 極重度失智認知功能嚴重喪失，無法自理生活，須完全依賴他人照顧
⑤ 其他公告疾病經中央主管機關公告之疾病（如漸凍人等）
💡 病主法 vs 安寧條例：關鍵差異

病主法涵蓋範圍更廣，不只末期病人，還包含永久植物人、極重度失智等狀況。安寧條例僅適用末期病人。且病主法可拒絕「人工營養及流體餵養」（不插鼻胃管），安寧條例則無此規定。若已簽署 AD，末期時兩者並行不衝突。

三大步驟

步驟說明參加人員
第一步：ACP 諮商預立醫療照護諮商，與醫療團隊討論臨床條件及醫療選項本人＋二親等內親屬＋醫療團隊
第二步：簽署 AD意願人簽署預立醫療決定書面文件本人親簽（須見證人）
第三步：註記健保卡衛福部將 AD 資料上傳至健保雲端系統由醫療院所代送

ACP 諮商誰必須參加？

參加人員是否強制說明
意願人本人✅ 必須須年滿 18 歲，意識清楚
二親等內親屬✅ 必須配偶、子女、父母、兄弟姐妹等，至少 1 人 在場
醫療團隊✅ 必須醫師＋護理師／社工師／心理師
醫療委任代理人可選可指定代理人代為表達醫療意願

ACP 諮商費用

一般自費價格

醫院層級一般價格備註
醫學中心約 2,500～3,500 元臺大、榮總、長庚等
區域醫院約 2,000～3,000 元部分縣市立醫院
地區醫院／診所約 1,500～2,500 元部分院所提供優惠

健保給付與縣市補助

對象費用說明
65 歲以上長者健保給付一次免費 🏆2025 年 5 月上路，每人終身一次
低收入戶、中低收入戶健保給付一次免費 🏆同為健保給付對象
嘉義市民（65 歲以上）完全免費 🔥補助超出健保給付外的費用
一般民眾2,000～3,500 元自費
⚠️ ACP 諮商注意事項

ACP 諮商需事先預約，且須 二親等內親屬至少 1 人陪同 在場。若二親等內親屬已全數過世或無法聯繫，可申請專案處理。視訊諮商已普遍開放，不受地域限制。諮商過程約需 60～90 分鐘。

DNR 與安寧緩和醫療

DNR 是什麼？

DNR（Do Not Resuscitate）即「不施行心肺復甦術」，依據《安寧緩和醫療條例》，末期病人得選擇不施予心肺復甦術（CPR）或維生醫療。

五種官方表單

表單名稱說明
意願書本人預立 DNR 意願
同意書家屬代替意識不清病人同意
委任書委託醫療委任代理人代為決定
撤回書撤回已簽署的 DNR 意願
選擇書選擇安寧緩和醫療

DNR 註記方式

  1. 醫療院所現場簽署：醫院社工或安寧團隊協助
  2. 線上註記：衛福部「預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資訊系統」
  3. 健保卡註記：完成簽署後由院所上傳，資料會顯示於健保卡

誰適用安寧緩和醫療？

適用對象說明
末期病人癌症末期、器官衰竭末期、失智症末期等
接受安寧共同照護者在一般病房接受安寧團隊會診
居家安寧照護者在家接受安寧團隊定期訪視
⚠️ 末期病人定義

依《安寧緩和醫療條例》，末期病人指罹患嚴重傷病，經醫師診斷 不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。需由 兩位專科醫師 認定（其中一位須為安寧緩和醫療專科醫師）。

安寧照顧三種模式

模式地點適合對象健保給付
安寧病房醫院安寧病房症狀複雜、須密集醫療照護者✅ 健保給付
安寧共同照護一般病房＋安寧團隊會診住院中但未入住安寧病房者✅ 健保給付
居家安寧自宅穩定且家中有照顧能力者✅ 健保給付

常見問題

預立醫療決定（AD）和 DNR 有什麼不同？

AD 依據《病人自主權利法》，涵蓋範圍更廣，包含末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智等 五大臨床條件，可拒絕維生醫療及人工營養流體餵養。DNR 依據《安寧緩和醫療條例》，僅適用 末期病人，範圍限於心肺復甦術及維生醫療。兩者可並行，若已簽 AD，末期時 AD 效力優先。

ACP 預立醫療照護諮商費用多少？有補助嗎？

一般自費 2,000～3,500 元。65 歲以上長者、低收入戶及中低收入戶，2025 年 5 月起健保給付 每人終身一次免費。嘉義市 65 歲以上長者另由市府補助，完全免費。建議先洽詢所在地縣市政府是否另有補助方案。

簽署預立醫療決定需要家人同意嗎？

不需要家人「同意」，但 ACP 諮商時須 二親等內親屬至少 1 人在場。如果家人反對，不影響 AD 的法律效力。醫療委任代理人可協助表達意願，但最終醫療決定仍以 AD 內容為準。

DNR 怎麼申請？可以在家簽嗎？

DNR 可於 醫療院所 由醫師或社工協助簽署，或透過衛福部 線上系統 填寫。簽署後文件須交由醫療院所上傳至健保卡註記。不建議在家自行簽署，因為仍須醫療機構協助完成健保卡註記才有完整效力。

安寧緩和醫療就是放棄治療嗎？

不是。安寧緩和醫療的目的是 減輕痛苦、提升生活品質，而非放棄治療。它提供症狀控制（疼痛、呼吸困難、焦慮等）、心理支持、靈性關懷。許多病人在接受安寧照護後，生活品質反而提升。安寧療護與積極治療可以 並行，並非二選一。

預立醫療決定可以更改或撤回嗎？

可以。已簽署的 AD 可隨時以 書面方式 向原簽署醫療院所申請撤回或變更。撤回後健保卡註記也會同步更新。建議每年定期檢視 AD 內容，若健康狀況或價值觀有重大改變，應重新簽署。

沒有親屬陪同可以進行 ACP 諮商嗎？

原則上需二親等內親屬至少 1 人在場。若所有二親等內親屬均已過世、失聯或事實上無法聯繫，可向醫療院所申請 專案處理，經審核後可能以醫療委任代理人替代或另案處理。

生命末期醫療決定一覽表

項目病人自主權利法安寧緩和醫療條例
法律依據病主法（2019 年施行）安寧條例（2000 年制定）
臨床條件5 種（含永久植物人、極重度失智）僅 末期病人
拒絕範圍維持生命治療＋人工營養及流體餵養CPR 及維生醫療
簽署方式ACP 諮商後簽 AD（二親等在場）DNR 意願書（本人或家屬）
費用ACP 2,000～3,500 元（特定對象健保給付）免費
健保卡註記✅ 可✅ 可
可撤回✅ 隨時書面撤回✅ 隨時撤回
⚠️ 免責聲明

本文依 2026 年《病人自主權利法》、《安寧緩和醫療條例》及衛福部相關公告整理。ACP 諮商費用及補助方案以各醫療院所及各縣市政府最新公告為準。健保給付對象及範圍以衛福部中央健康保險署公告為準。個案醫療決定請諮詢主治醫師及醫療團隊。

Tags：預立醫療決定DNR安寧緩和病人自主權利法ACP安寧照顧臨終醫療
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