2026 健保部分負擔新制

2026 年健保多項新制上路，住院部分負擔上限調高至每次 5.7 萬元，未經轉診直衝醫學中心門診最快 7 月起加收 50%，健保投保金額分級表也配合最低工資同步調整。

發生什麼事？

全民健康保險在 2026 年有多項制度調整，涵蓋住院部分負擔上限、門診分級醫療、以及投保金額分級表。這些變動分別影響不同族群，有些已經確定上路，有些則還在觀察期。

衛福部長邱泰源公開承諾 2025 年與 2026 年都不調漲健保費率，維持 5.17%，因此這次的調整主要集中在「部分負擔」制度——也就是民眾就醫時自付費用的規則改變。

以下針對三項主要變動逐一說明。

一、住院部分負擔上限調高（2026 年 1 月已上路）

這是三項變動中唯一已經確定實施的。

衛福部依《全民健康保險法》第 47 條規定，按主計總處公布的每人平均國民所得調整住院自付額上限：

項目	2025 年（舊制）	2026 年（新制）	調幅
同一疾病每次住院上限	5.1 萬元	5.7 萬元	+6,000 元
全年累計住院上限	8.6 萬元	9.4 萬元	+8,000 元
每人平均國民所得參考	約 85.5 萬	約 95 萬	—

💡 誰會受影響？

初估約 1.1 萬人受影響，主要是長期住院、反覆住院或接受高額治療（如癌症化療、重大手術）的患者。一般民眾住院天數短、費用低，實際自付額遠低於上限，基本無感。

不受影響的對象： 重大傷病、低收入戶等經濟弱勢族群，依法免除部分負擔。

二、未經轉診至醫學中心門診加收 50%（最快 2026 年 7 月）

這項變動影響層面更廣，但目前仍在觀察階段。

為什麼要加收？

衛福部次長石崇良推動 分級醫療，希望引導輕症患者就近在基層診所或地區醫院就醫，減輕醫學中心的負擔。目前醫學中心門診中有相當比例屬於輕症，偏離了醫學中心應專注於急重症的定位。

怎麼加收？

依《健保法》第 43 條，對未經轉診直接到醫學中心掛號門診者，加收 當次門診醫療費用 50% 作為部分負擔。

情境	現行部分負擔	加收後（試算）
未經轉診至醫學中心門診	約 600 元	最高約 1,200 元
經轉診至醫學中心門診	約 300 元	不變
地區醫院／基層診所	50～150 元	不變

上路時程

2026 年上半年：觀察期，監控醫學中心輕症門診占比
如果輕症占比未達改善目標，最快 2026 年 7 月啟動加收
最終方案需與醫界協商輕症定義及減量目標

⚠️ 注意

重大傷病與經濟弱勢者不受此限。一般民眾若有就醫需求，建議先到基層診所就診，由醫師判斷是否需要轉診，不僅省錢也能促進醫療資源有效利用。

三、健保投保金額分級表調整（2026 年 1 月已上路）

配合最低工資從 28,590 元調高至 29,500 元，健保投保金額分級表同步更新。

主要變動

第一級投保金額從 28,590 元 → 29,500 元
刪除原 28,800 元級距
總級距從 59 級 → 58 級
費率維持 5.17% 不變

每月健保費變化（以受僱者為例）

對象	2025 年	2026 年	每月增減
勞工自付額（最低級距）	443 元	458 元	+15 元
雇主負擔（最低級距）	1,384 元	1,428 元	+44 元
工會投保自付額（最低級距）	886 元	916 元	+30 元

💡 投保在工會 vs 公司的差異

公司投保的自付額比率只有 30%（政府補助 10%、雇主負擔 60%），工會投保則需自付 60%。以最低級距計算，每年兩者差距約 5,500 元，且工會投保沒有失業給付與勞退提撥。

四、0～6 歲兒童就醫保障（2026 年起）

除了部分負擔調整，2026 年也有一項對有小孩的家庭有利的政策：政府編列 249 億元預算，0～6 歲兒童不論到醫院或診所就醫，健保點值保障 1 點 1 元，確保醫療院所願意收治兒童患者。

常見問題

健保費率 2026 年會調漲嗎？

不會。衛福部長公開承諾 2025 年與 2026 年都不調漲費率，維持 5.17%。安全準備金目前仍有約 2 個月以上，未達調漲門檻。

住院上限調高，我要多付錢嗎？

不一定。 上限調高不代表每個人的住院費都會增加。這項調整影響的是「自付額的上限值」，只有住院費用高到接近上限的重症患者才會受影響。一般住院幾天、費用幾萬元的民眾，實際負擔不變。

到醫學中心看門診一定會被加收嗎？

目前還沒有正式實施。衛福部會先觀察 2026 年上半年 的數據，如果醫學中心輕症門診占比有明顯下降，可能就不會啟動加收。最快也要 2026 年 7 月 才可能上路。

怎麼避免被加收部分負擔？

很簡單：先到附近的診所或地區醫院就診，如果醫師認為需要轉診到醫學中心，會開立轉診單。持轉診單到醫學中心看門診，部分負擔比照現行標準，不會被加收。

健保全國民眾都要繳的保費到底怎麼算？

健保費 = 投保金額 × 費率（5.17%）× 負擔比例。受僱者自付 30%、雇主負擔 60%（另有平均眷口數 0.56 人計入）、政府補助 10%。以 2026 年最低投保金額 29,500 元計算：29,500 × 5.17% × 30% = 458 元/月。

哪些人不受住院上限調高影響？

重大傷病、低收入戶、榮民等經濟弱勢族群，依法免除部分負擔，不受住院上限調整影響。此外，住院天數在 30 天以內 的一般患者實際自付金額也遠低於上限。

2026 年健保調整一覽表

項目	變動內容	上路時間	影響對象
住院部分負擔上限	每次 5.7 萬、全年 9.4 萬	✅ 已上路（2026/1）	約 1.1 萬重症患者
未經轉診醫學中心門診	加收 50% 部分負擔	⏳ 最快 2026/7	未持轉診單就醫者
投保金額分級表	第一級調至 29,500 元	✅ 已上路（2026/1）	全體被保險人
兒童就醫保障	0～6 歲點值 1 點 1 元	✅ 已上路（2026）	0～6 歲兒童
健保費率	維持 5.17%	—	不調整

⚠️ 免責聲明

本文資訊整理自衛福部公告及新聞報導，僅供參考。健保制度可能隨政策調整而有變動，最新資訊請以衛福部官方公告為準。